Главная Биографии звезд Cтепени ожога кипятком, симптомы, лечение. Ожог – виды, степени, оказание первой помощи Признаки ожогов

Cтепени ожога кипятком, симптомы, лечение. Ожог – виды, степени, оказание первой помощи Признаки ожогов

Термические ожоги – одна из самых распространенных бытовых травм и, конечно, чаще всего люди обжигаются кипятком. Количество пострадавших при неосторожном обращении с ним возрастает в летний период. Очевидно, это связано с повсеместными отключениями горячей воды, что вынуждает людей часто кипятить воду в больших объемах. К сожалению, по неосторожности и из-за недосмотра взрослых страдает много детей.

Симптомы и степени ожога кипятком

Нормальная кожа и кожа при ожоге разной степени.

Наверное, нет ни одного человека, который хоть раз в жизни не обжигался кипятком или просто горячей жидкостью. К счастью, чаще всего такие ожоги незначительны и быстро заживают, не оставляя следов. Но при обширных поражениях и длительном воздействии на кожу горячей воды можно получить серьезную, даже смертельно опасную (за счет возможных осложнений) травму.

Очень важно оценить площадь поражения. Если кипятком обожжено до 10 % поверхности тела, то ожог считается локальным, если более 10 %, то обширным. Считается, что площадь ладони составляет 1 % поверхности кожного покрова. У детей площадь поверхности тела намного меньше, чем у взрослых, поэтому для них небольшой, казалось бы, ожог может стать очень серьезной травмой.

1 ст. ожога кипятком характеризуется покраснением участка кожи, на который попала горячая жидкость, сильной жгущей болью, также возможно появление незначительного отека.
2 ст. ожога горячей водой проявляется более серьезными симптомами: на месте поражения помимо покраснения и отека образуются пузыри, наполненные светлой жидкостью, их поверхность напряжена, а содержимое прозрачное. При повреждении покрышки пузыря может обнажаться раневая поверхность, которая через несколько дней покрывается тонкой корочкой (струпом).

Самая большая опасность при ожогах кипятком 2 ст. заключается именно в образовавшихся пузырях. Известно, что кожа – это один из защитных барьеров, предотвращающий попадание в организм различных микроорганизмов. При отслоении верхнего слоя кожи под ним образуется незащищенная поверхность, что значительно повышает вероятность присоединения бактериальной инфекции.

Глубокие ожоги 3 и 4 ст., затрагивающие самые глубокие слои кожи, подкожно-жировую клетчатку, мышцы и кости, при неосторожном обращении с кипятком в быту встречаются крайне редко. Такие серьезные поражения, охватывающие до 100 % поверхности тела, могут быть следствием нарушения техники безопасности на производстве или аварий с разливом кипятка.

Первая помощь при ожоге кипятком

Обычно при ожогах кипятком дело ограничивается повреждением кожи 1 и 2 ст., и их можно вылечить самостоятельно. Быстро оказанная в данной ситуации первая помощь может значительно ускорить заживление раны, и уже через несколько дней об ожоге можно будет забыть.

Первое, что необходимо сделать – это аккуратно снять одежду с пострадавшего участка кожи и охладить его. Конечность можно подержать под проточной холодной, но не ледяной водой, причем делать это нужно достаточно долго – примерно 10-20 минут. Если такой возможности нет, то на рану можно положить лед (через несколько слоев ткани) или смоченное холодной водой полотенце, которое нужно заново охлаждать по мере нагревания.

Пострадавшего надо как можно быстрее доставить в медицинское учреждение в тех случаях, когда он получил обширные и глубокие ожоги (если появились пузыри, даже с тонкой покрышкой). Во время транспортировки или ожидания скорой помощи человека нужно согреть, дать обезболивающие препараты и теплое питье.

Лечение ожогов в домашних условиях

При ожоге I-II степени пораженную кожу следует обработать Пантенолом или Солкосерил-гелем.

При ожогах 1 и 2 ст., когда нет нарушения целостности кожных покровов, рекомендуется нанести на место поражения средства, содержащие пантенол (спрей и мазь Пантенол, мазь Бепантен, Д-Пантенол, Дексапантенол и др.). Ранозаживляющим и противовоспалительным действием также обладает гель Солкосерил. Препараты нужно тонким слоем нанести на кожу, не надо втирать лекарственные средства или пропитывать ими повязку, надо дать им впитаться самостоятельно.

Обратите внимание, что многие лекарственные средства продаются в аптеках в нескольких формах (мази, гели, кремы). Для лечения ожогов нужно выбирать именно те из них, которые относятся к лечебным (мази и гели), а не к косметическим средствам (кремы).

После обработки и нанесения лекарства рану следует прикрыть чистой сухой повязкой. Нанесение ранозаживляющих препаратов следует повторять несколько раз в день (обычно достаточно 3-4).

Можно ли вскрывать пузыри при ожогах?

Ответ на этот вопрос волнует каждого, кто получал ожог кипятком. С одной стороны, покрышка пузыря – это защита от попадания в рану инфекции, с другой стороны – под этой самой покрышкой есть жидкость, которая сама не рассосется и без прокола ей деться попросту некуда. Вот поэтому однозначного ответа не найти даже у врачей.

Точно можно сказать, что если жидкость в пузыре стала мутной, то это может оказаться признаком присоединения инфекции и развития воспаления. В таком случае пузырь точно нужно вскрыть, удалить его содержимое и проводить местное лечение антибактериальными препаратами (банеоцин, левомколь и др.). Однако если дело зашло так далеко, то вскрытие пузыря лучше доверить врачу, который сделает это в стерильных условиях, обработает рану и даст рекомендации для дальнейшего лечения.

К врачу следует обязательно обратиться, если пузыри, появившиеся в результате ожога, имеют толстую покрышку, а площадь пораженной поверхности тела велика.

В остальных случаях пузырь можно вскрыть самостоятельно, воспользовавшись стерильной иглой от шприца и предварительно обработав место вокруг пузыря спиртом. После вскрытия не нужно снимать покрышку пузыря, она все еще продолжает защищать рану от попадания грязи и инфекции. Если пузырь не вскрывать, то рано или поздно повреждение его покрышки все же произойдет и содержимое вытечет наружу. Можно обработать рану не спиртовым антисептиком (хлоргексидин, мирамистин и др.), аккуратно смазать поверхность антибактериальным средством и наложить на нее сухую чистую повязку.

Можно ли смазывать ожоги зеленкой и йодом?

Нельзя смазывать пораженный участок кожи растворами зеленки, йода или марганцовки. Это не только бесполезно и причиняет лишнюю боль, но и может создать сложности в диагностике для врача, если придется к нему обратиться.

Можно ли лечить ожоги маслом?

Нельзя сразу после ожога смазывать кожу маслом, любым. Сначала кожу нужно охладить, а масло наоборот будет препятствовать отдаче тепла, тем самым усугубляя ожог. А вот использовать масла на этапе заживления можно, хорошими ранозаживляющими свойствами может похвастаться масло облепихи.

Народные средства для лечения ожогов

Смазывание места ожога соком алоэ небезопасно, поскольку может стать причиной аллергической реакции и усугубить состояние больного.

Народные средства нужно использовать с осторожностью, на уже охлажденную кожу часто рекомендуется прикладывать кашицу из картофеля или посыпать место ожога картофельным крахмалом, содой, смазать кефиром или сметаной. Судя по отзывам, такие методы достаточно эффективны, и можно воспользоваться ими, если под рукой нет никаких препаратов. Однако не стоит экспериментировать при обширных ожогах с пузырями, пробовать народные средства стоит только при ожогах 1 степени.

Когда следует обратиться к врачу

Многие считают ожоги несерьезной травмой, однако иногда небольшой ожог может стать причиной серьезных осложнений. На самом деле случаи попадания инфекции и развития воспаления в месте ожога – не редкость, а это чревато образованием после заживления.

Обратитесь к доктору, если ожог локализован на лице. Если вскрытие пузыря после ожога на ноге кажется безобидной процедурой, то рисковать лицом все же не стоит.

Если жидкость, наполняющая ожоговый пузырь, стала мутной, красной или коричневой, поверхность пузыря продолжает оставаться напряженной даже через несколько дней после ожога, а в области раны появилась пульсирующая боль – это признак воспаления. Для вскрытия пузыря и обработки раны лучше обратиться к хирургу.

Особенно внимательно следует отнестись к детям, даже при несерьезном на первый взгляд ожоге лучше проконсультироваться с врачом, поскольку бактериальные осложнения у ребенка развиваются намного быстрее, чем у взрослого человека. А оценить степень повреждения самостоятельно и выбрать правильную лечебную тактику сможет далеко не каждый.

К какому врачу обратиться

При ожогах необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в травмпункт. Лечение повреждений легкой степени проводит хирург. Если же из-за интоксикации развилась ожоговая болезнь или площадь повреждения велика, пострадавший направляется на лечение в стационар. Это может быть отделение чистой хирургии или комбустиологии.

Ожоги - одно из самых распространённых в мире травматических поражений. Так, в России на 1997 год было зарегистрировано 507,6 тысяч человек, получивших различные ожоги. По количеству смертельных исходов ожоги уступают только травмам, полученным в автомобильных авариях. Лечение ожогов - трудное и многоплановое мероприятие: термические повреждения - одни из самых опасных, они приводят к разрушению сложных белков - основы клеток и тканей.

В русскоязычной медицинской литературе выделяется раздел ожоговой медицины - комбустиология , изучающий ожоги и связанные с ними медицинские аспекты. В постсоветских странах существует специализация врачей по лечению ожогов; таких специалистов называют комбустиологами.

Классификация

Существует множество классификаций ожогов, большая часть из них основана на клиническом течении и тактике врача при той или иной ожоговой травме. Две наиболее распространённые и наглядные классификации - по глубине поражения и по типу повреждения.

Также условно можно выделить термические, химические, электрические и радиационные ожоги.

По глубине поражения

Поражения кожи при ожогах первой, второй, третьей степени

На рисунке - трёхстепенная классификация, принятая в зарубежных странах.

Клинико-морфологическая классификация, принята на XXVII Всесоюзном съезде хирургов в 1961 (1960 ) году (СССР, РФ):

Пузырь с серозным содержимым при ожоге 2-й степени

Обширные ожоги 3-й степени

Ожоги 3б и 4-й степени, видны очаги некроза и обугливания тканей

По типу повреждения

Прогноз

Прогноз является важным фактором при постановке диагноза. Прогнозирование дальнейшего развития заболевания очень важно при проведении медицинской сортировки , оно позволяет распределить пострадавших по принципу нуждаемости их в медицинской помощи. Очень важно прогнозировать возможные осложнения и путь развития заболевания, особенно на ранних этапах, это во многом определяет тактику дальнейшего лечения. Совокупная комплексная оценка состояния пострадавшего позволяет провести своевременную адекватную терапию, предотвратить или уменьшить тяжесть осложнений. Во многом прогноз определяется площадью и глубиной ожогов, наличием сопутствующих травм и заболеваний, общим состоянием организма.

Определение площади поражения

Важную роль в определении тяжести поражения играет не только глубина, но и площадь ожога. Существует несколько методов вычисления площади ожога.

Правило девяток

Поверхности разных частей тела составляют примерно по 9 % (или кратно этому числу) от общей площади поверхности тела :

площадь головы и шеи - 9 %,
грудь - 9 %,
живот - 9 %,
задняя поверхность тела 18 %,
рук - каждая по 9 %,
бедра - по 9 %,
голени и стопы - по 9 %,
промежность и наружные половые органы - 1 % поверхности тела.

У детей эти пропорции несколько иные - например, голова и шея у них составляют свыше 21 % от полной поверхности. Схема эта дает довольно приблизительное представление о площади ожога, но проста в использовании и в экстренной ситуации позволяет быстро определить площадь пораженной кожи.

Правило ладони

Ладонь человека соответствует приблизительно 0,78-1,2 % поверхности кожи, что позволяет использовать её как единицу измерения площади ожогов.

Инструментальные методы

В современной медицине также используются специальные градуированные плёночные измерители, когда прозрачная поверхность с нанесённой на неё мерной сеткой накладывается на ожоговую поверхность.

Измерение площади ожога с помощью специальных схем-силуэтов

В клиниках для вычисления площади ожога у детей пользуются специальной схемой Ланда и Броудера. Схема представляет собой силуэт человеческого тела. Различные степени ожогов штрихуются на этой схеме различным цветом, после чего происходит подсчет заштрихованной площади поверхности тела с помощью таблицы, на которой указаны площади поверхности различных участков тела.

Основные клинические проявления ожогов

Ожоговая травма в зависимости от глубины поражения и поражающего фактора может проявляться разными клиническими формами. Некоторые из них способны изменяться, превращаясь в другие в процессе развития заболевания.

Системные эффекты ожоговой травмы

Ожоговая травма - это не только местное повреждение тканей в области действия поражающего агента, но и комплексная реакция организма на полученное повреждение. Последствия ожоговой травмы можно разделить на три большие группы: ожоговая болезнь, синдром эндогенной интоксикации и ожоговая инфекция с ожоговым сепсисом.

Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь является комплексным ответом организма на ожоговую травму. Это состояние возникает при поверхностных ожогах, если ими занято более 30 % тела у взрослых; при глубоких ожогах (3-4-й степеней) - более 10 % тела у взрослых и 5 % у детей; у ослабленных лиц с сопутствующими заболеваниями может развиваться при глубоких ожогах 3 % поверхности тела. Выделяют четыре основных этапа развития :

Ожоговый шок . Длится 12-48 часов, при тяжёлой степени - до 72 часов. Ожоговый шок по механизму возникновения - гиповолемический , это прежде всего нарушение микрогемодинамики в результате патологического перераспределения кровообращения.
Острая ожоговая токсемия . Длится до появления инфекции в ранах от 3 до 12 дней, чаще - 8-9 дней. Возникает вследствие поступления в кровь продуктов распада тканей, подвергшихся ожогу.
Ожоговая септикотоксемия . Этап от момента появления нагноения в ранах до момента их заживления или хирургической обработки. Длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Является реакцией организма на жизнедеятельность микрофлоры , развивающейся в ране.
Восстановление . Начинается после заживления и закрытия ожоговых ран. Рана очищается (самостоятельно или хирургически), дно раны покрывается грануляциями или эпителизируется, в зависимости от глубины поражения.

Также ожоговая болезнь может усугубляться различными осложнениями, которые разделяют на местные и общие, первичные и вторичные, ранние и поздние. В результате этих осложнений могут развиваться лимфаденит , гнойный целлюлит, абсцессы , гангрена конечностей.

Синдром эндогенной интоксикации

Синдром эндогенной интоксикации - это комплекс симптомов , развивающийся в результате накопления продуктов катаболизма , уровень которых нарастает из-за недостаточной функции печени и почек , перегруженных обработкой и выведением продуктов распада повреждённых тканей.

Ожоговая инфекция и ожоговый сепсис

Ожоговая травма стимулирует все звенья иммунитета , но накопление продуктов распада тканей и массивная бактериальная агрессия через повреждённые кожные покровы приводят к истощению всех звеньев иммунной защиты, формируется вторичный иммунодефицит. Организм становится уязвимым перед окружающей его микрофлорой.

Постановка диагноза

При постановке диагноза врач оценивает глубину поражения, площадь ожоговой поверхности и, по возможности, поражающий фактор. Первый вопрос, на который должен ответить врач - не развилась ли у больного ожоговая болезнь. Если ожоговая болезнь есть или предполагается её развитие, то при формулировании диагноза её ставят на первое место. Также у больных с ожоговой болезнью развивается шок , что в свою очередь требует своевременной и адекватной терапии.

Оценка тяжести поражения

Для оценки тяжести поражения и прогнозирования дальнейшего развития заболевания используют различные прогностические индексы. Они основываются на площади и глубине поражения, а некоторые из них учитывают возраст пострадавшего. Один из таких индексов - индекс тяжести поражения (ИТП).

При вычислении ИТП каждый процент обожжённой площади даёт от одного до четырёх баллов, в зависимости от степени ожога, ожог дыхательных путей без нарушения дыхания - 15 баллов, с нарушением - 30, и т. д. ИТП интерпретируется следующим образом:

< 30 баллов - прогноз благоприятный
30-60 - условно благоприятный
61-90 - сомнительный
> 91 - неблагоприятный

Медицинская сортировка пострадавших

При одновременном поступлении нескольких пострадавших проводят их сортировку. При этом их подразделяют на следующие группы (в порядке приоритетности внимания) :

Лечение

При лечении ожоговых поражений важно определить правильную тактику врача, адекватно оценить тяжесть состояния, глубину и площадь ожоговой поверхности, наличие сопутствующих заболеваний и поражений.

Первая помощь

Важную роль играет оказание само- и взаимопомощи. Основной её целью является прекращение действия поражающего фактора на пострадавшего. Так, например, при термическом ожоге необходимо устранить контакт пострадавшего с источником ожога и охладить поражённую поверхность (под прохладной проточной водой, не менее 15-20 минут (только в том случае, если не нарушена целостность кожного покрова); актуально не позднее 2 часов после получения ожога), при электрическом поражении - прервать контакт с источником тока, при химических ожогах - смыть или нейтрализовать активное вещество и т. п.

На этом этапе нельзя применять масляные мази и другие жиросодержащие продукты. Очень распространено заблуждение, что ожог надо смазать чем-то жирным - например, сметаной или растительным маслом. Подобное недопустимо, такое действие только усугубит тяжесть поражения, а персоналу в больнице придётся удалять масляную плёнку, причиняя дополнительные страдания больному. Не рекомендуется самостоятельно удалять с пострадавшего фрагменты сгоревшей одежды: данная манипуляция может привести к отслоению больших участков кожи, кровотечению, а впоследствии и к инфицированию раны.

Не располагая навыками и необходимым оснащением и при возможности получения первой врачебной помощи в течение часа, не следует проводить первичную обработку раны самостоятельно. Без обезболивания этот процесс причинит дополнительные страдания больному и может привести к шоку или усугубить его. Также, при обработке раны неизбежно возникнет кровотечение и возрастёт риск инфицирования, если обработка проводится в полевых условиях.

Распространённые ошибки при оказании первой помощи

Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь на месте или в приёмном покое стационара заключается в обезболивании, обработке и перевязке ожоговой поверхности. Затем больного подготавливают к транспортировке в стационар.

Обезболивание

Препараты и способы обезболивания отличаются в зависимости от тяжести поражения. Обезболивание может проводиться нестероидными противовоспалительными средствами (кетопрофен , кеторолак), анальгетиками-антипиретиками (парацетамол - «перфалган»). При более обширных и глубоких ожогах обезболивание дополняется введением наркотических анальгетиков (морфин , омнопон , промедол).

Обработка ожоговых ран

После обезболивания начинается обработка ожоговой раны. Мягко отслаивается эпидермис, пузыри дренируются или удаляются, затем поверхность раны покрывается гигроскопичной асептической повязкой. При наличии ожогов 2-4-й степеней следует решить вопрос о профилактике столбняка в случае загрязнения раны. Не нуждаются в профилактике столбняка лица, имеющие при себе медицинские документы о проведении профилактики столбняка в течение последних 5 лет.

Квалифицированная врачебная помощь

Представляет собой лечение в хирургическом или специализированном ожоговом стационаре. Можно выделить следующие направления лечения.

Инфузионная терапия

Важное место в терапии пострадавших от ожогов занимает инфузионная терапия. Пострадавший теряет много жидкости и белка через ожоговые поверхности, что усугубляет тяжесть его состояния. Раннее начало инфузионной терапии позволят уменьшить эти потери и предотвратить дальнейшее развитие ожогового шока. Показанием к инфузионной терапии является покрытие поверхностными ожогами более 10 % поверхности тела, глубокими - более 5 %. Проведение адекватной терапии требует введения коллоидных и кристаллоидных растворов. Соотношение этих растворов высчитывается по различным формулам.

Противошоковая инфузионная терапия при наличии электрических ожогов должна включать 40%-ный раствор глюкозы , реологические, растворы для коррекции кислотно-щелочного состояния (КЩС) и сердечно-сосудистые препараты по показаниям.

При проведении инфузионной терапии ожоговых больных следует соблюдать следующие правила:

Правило четырёх катетеров.
- Катетер в центральной вене (или в 1-2 периферических венах).
- Мочевой катетер.
- Гастральный (энтеральный) зонд.
- Катетер в носоглотке для оксигенотерапии (или кислородная маска).
Постоянный мониторинг четырёх основных показателей гемодинамики.
- Центральное венозное давление (ЦВД) - косвенный показатель давления в левом предсердии и главный показатель преднагрузки сердца.
- Почасовой диурез .

Оптимальным считается введение в течение первых 8 часов только кристаллоидов.

Также следует обеспечивать поддержание кислотно-щелочного равновесия (КЩР) и адекватное поступление кислорода и питательных веществ в кровоток пострадавшего. Для проведения адекватной противошоковой терапии требуется понимание этиопатогенеза состояния, в котором находится больной, иначе слепое следование рекомендациям может только ухудшить и без того тяжёлое состояние пострадавшего. Больному требуется осуществление поддержки питательными веществами для компенсации метаболических нарушений и восполнения энергозатрат, возникающих в результате борьбы организма с последствиями ожоговой травмы.

Принципы местного лечения ожогов

Выделяют два основных способа местного лечения ожоговых ран: закрытый и открытый. Эти методы не противоречат друг другу и часто применяются последовательно или вместе.

Заживление ожоговой раны

В процессе заживления ожоговой раны выделяют следующие этапы, на которых применяются разные принципы терапии:

Гнойно -некротическая фаза . Высокий уровень бактериальной загрязнённости, отёчность тканей, гиперемия области раны, активное противостояние бактериальной флоры и иммунной системы.
Фаза грануляции . Очистка раны от гнойно-некротических масс, уменьшение и исчезновение отёков, подавление бактериальной агрессии.
Фаза эпителизации . Восстановление кожного покрова или формирование рубца , окончательное заживление раны.

В первой фазе заживления ожоговой раны ставится задача подавления первичной микрофлоры и предотвращения дальнейшего инфицирования раны. Во второй фазе важно обеспечить отведение раневого отделяемого из раны, на первое место выходят гигроскопические свойства повязок. В третьей фазе следует обеспечить максимальное щажение раны, чтобы способствовать полноценной регенерации.

В идеале, повязка должна обладать следующими свойствами:

обеспечение оттока раневого экссудата и микроорганизмов от поверхности раны
угнетение патогенной микрофлоры
противоотёчное действие
противовоспалительный эффект
обезболивающее действие
создание условий для оптимального протекания процессов заживления

В зависимости от фазы заживления ожоговой раны повязка должна обладать теми или иными свойствами. Также, помимо повязок, на рану могут накладываться специальные раневые покрытия, как из синтетических материалов, так и из трансплантатов кожи человека.

Хирургическое лечение

Все хирургические вмешательства при ожоговом поражении делятся на три группы:

Декомпрессионные операции (некротомия). Показаны при глубоких циркулярных ожогах на конечностях, туловище, способных привести к развитию субфасциального отёка.
Некрэктомия (иссечение струпа, в том числе и ампутация). Показана для очищения раны при наличии некротических тканей или устранения некротизированого участка конечности.
Дерматопластика (кожная пластика). Показана при наличии ожогов 3-й степени и служит для компенсации косметического дефекта.

В первую очередь выполняются декомпрессионые операции. Они могут проводиться ещё на стадии ожогового шока. Целью является уменьшение тяжести шока и предотвращение развития субфасциальных отёков, которые могут привести к острой ишемии нервных стволов и мышц, что, в свою очередь, может усугубить последствия ожоговой травмы.

В дальнейшем, при стабилизации состояния больного, проводят некрэктомию. Так как мёртвая ткань является источником интоксикации и продукты распада, поступающие из неё, ухудшают состояние больного, то удаление мёртвых тканей должно быть проведено по возможности как можно быстрее, как только позволит состояние больного.

После удаления отмерших тканей проводится кожная пластика дефекта. Цель операции состоит в том, чтобы ликвидировать или частично устранить ожоговый дефект, возникший в результате повреждения и некротомии. Наложение различных кожных трансплантатов позволяет ускорить заживление раны и уменьшить выраженность косметического дефекта, возникшего в результате ожоговой травмы.

Кожная пластика является необходимым условием для эффективного заживления обширных ожогов 3-4-й степеней. При невозможности кожной пластики или её несвоевременном осуществлении происходит формирование грубого рубцового дефекта: место погибшей кожи и мышц занимает слабо оформленная рубцовая ткань. Если ожог достаточно обширен или расположен около суставов , то деформирующие рубцы сделают невозможным восстановление нормальной подвижности поражённого участка.

Анестезия и обезболивание

Анестезия - это потеря преимущественно болевой чувствительности при кратковременном снижении чувствительности нервов фармакологическими препаратами.

Основные принципы анестезии - лёгкость достижения и выведения больного из состояния наркоза и минимальное количество побочных эффектов. В зависимости от тяжести состояния и возможности стационара применяются различные виды обезболивания. Выделяют три основных типа анестезии:

Общее обезболивание . Препараты действуют на уровне головного мозга.
Спинномозговая эпидуральная анестезия . Препараты действуют на уровне спинного мозга.
Местное обезболивание . Препараты действуют на уровне региональных нервных стволов.

Применение анестезии при ожоговой травме осложняется следующими факторами:

Для проведения анестезии у обожжённых используются следующие препараты: фторотан (Halothane, Fluothane, Narcotan), фентанил (Sublimaze), дроперидол (Inapsine), мидазолам (гипновел), кетамин (калипсол, кетанест, кеталар, ketaject), пропофол (Diprivan), тиопентал натрия (Pentothal), натрия оксибутират (ГОМК, сомсанит).

Все эти принципы и препараты должны использовать только анестезиологи и врачи интенсивной терапии в специализированных ожоговых и анестезиологических отделениях.

Повышение уровня выживаемости больных во многом обязано совершенствованию анестезиологических средств и оборудования.

Реабилитация

Реабилитация ожоговых больных остаётся сложной и важной проблемой. Зачастую ожоги наносят не только физическую, но и психологическую травму, обезображивают человека. Больной впадает в депрессию , становится социально дезадаптированным. При реабилитации таких больных требуется комплекс мер, состоящий из мероприятий пластической хирургии и психологической помощи . В настоящее время выделяют четыре основных принципа реабилитации ожоговых больных:

Программа реабилитации должна начинаться как можно раньше.
Программа лечения должна исключать длительные периоды неподвижности какой-нибудь части тела, которая впоследствии будет участвовать в двигательной активности.
Диапазон двигательных упражнений должен наращиваться со дня повреждения.
Необходимо иметь чёткий план реабилитации, в котором будут определены все этапы физической и психологической реабилитации.

План восстановительной терапии должен быть составлен с учётом реабилитационных потребностей и физического состояния больного. Двигательные упражнения у больного должны проводиться ежедневно, часто с разной нагрузкой - например, по 3-5 минут в час, в течение всех суток. Если пациент способен выдержать предложенный план 2-3 дня, то нагрузка постепенно наращивается. Увеличивается продолжительность нагрузки и одновременно уменьшается её частота. К сожалению, у многих пациентов даже при проведении адекватной физиотерапии не удаётся предотвратить частичное или полное ограничение подвижности из-за формирования рубцовой ткани и атрофии мышц.

После завершения этапа первичной реабилитации оценивается её эффективность и принимается решение о необходимости проведения хирургических методов восстановления.

Посттравматическое стрессовое расстройство при ожоговой травме

Особенно сильное влияние стресс оказывает на детей и пожилых людей. По статистике посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) при тяжелых ожогах развивается в 80 % у детей и в 30 % у взрослых. Поскольку ПТСР влияет на работу иммунной системы, то может значительно увеличить время заживление ран, а также влиять на течение операции, в частности, выход из наркоза. Явление диссоциации, как один из симптомов ПТСР приводит к сложному комплексу переживаний, связанных с отчуждением от реальности и от собственного «я», поэтому имеет большое значение при реабилитации детей подросткового возраста. В связи с чем, таким пациентам необходима профессиональная психотерапевтическая помощь, позволяющая позитивно преодолеть последствия травмы, как периода лиминальности и становления новой идентичности.

Немедицинские аспекты

Современное лошадиное тавро, сделанное с помощью обморожения

Люди ещё до приручения огня были знакомы с ожоговой травмой. С развитием цивилизации роль ожогов в культуре становилась всё более значимой.

Ожоги животных

Люди клеймили животных (ставили им тавро) с древнейших времён с целью их дальнейшей идентификации. Процедура состоит в том, что к коже животного прикладывается раскалённое тавро , в результате чего возникает ожог 3-й степени. Затем ожог заживает, а на месте повреждения формируются рубцы , по форме повторяющие рисунок тавра. Эту метку животное носит всю жизнь. Такой метод идентификации животных особенно распространён у народов с кочевым скотоводством, когда большие стада животных, состоящие из собственности разных владельцев, перегоняются по степи, и без надёжного и трудноуничтожимого идентификатора довольно затруднительно различить, где чьи животные.

Ожоги людей Инструменты

Известные люди, пострадавшие от ожогов

См. также

Примечания

Большой энциклопедический словарь. 1998 г.
WHO Disease and injury country estimates . World Health Organization (2009). Архивировано из первоисточника 20 августа 2011. Проверено 11 ноября 2009.
Эпидемиология ожогов и мероприятия по их профилактике . Кафедра комбустиологии и пластической хирургии ФПО Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького. Архивировано
Термические ожоги. Введение . Кафедра скорой медицинской помощи и медицины катастроф. Архивировано из первоисточника 20 августа 2011. Проверено 30 августа 2008.
Этиологические факторы и патогенез местных нарушений при ожогах кожи
Классификация термических ожогов
Сочетанные поражения
Комбинированные поражения
Методы определения площади поражения
* Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. - 2-е изд. - 2004. - С. 577. - 768 с. - ISBN 5-318-00564-0
Методы лечения ожогов . Интернет-магазин «Корабль Арго». Архивировано из первоисточника 20 августа 2011. Проверено 4 сентября 2008.
Ожоговая болезнь
Осложнения ожоговой болезни
Синдром эндогенной интоксикации
Ожоговая инфекция и ожоговый сепсис
Диагноз ожоговой травмы
Определения тяжести и прогноза ожогового поражения

Ожоги бывают не только из-за того, что вы случайно попали рукой в огонь или перезагорали на солнце. По каким еще причинам возможны ожоги и каковы их симптомы?

Кроме высокой температуры к ожогу приводит воздействие химических веществ и электрического тока.

Причины термического ожога:

кипяток;
пламя;
раскаленный предмет;
солнечный луч.

Причины химического ожога:

кислоты;
щелочи;
органические растворители.

Этот ожог особенно коварен: зона гибели ткани продолжает медленно расширяться даже через несколько часов.

Причина электрического ожога одна: электрический ток. Он входит в тело и создает температуру 3000-5000°С. Кожа полностью разрушается и обугливается. Сухая кожа замедляет или прекращает движение тока. В месте входа тока в тело энергия преобразуется в тепло, и возникает ожог как самой кожи, так и подкожных тканей, причем область их поражения превышает область повреждения кожи.

Степени ожогов и симптомы

При ожогах глубина поражения может быть разной и, в основном, определяется температурой, длительностью воздействия травмирующего фактора и особенностями кожи в области поражения (толстая, тонкая, грубая, нежная).

Симптомы ожога I степени:

резко выраженная краснота кожи;
отек тканей;
жгучая боль;
поражение только верхнего слоя кожи - эпидермиса.

Симптомы ожогов II степени:

глубокое поражение верхнего слоя кожи и его отслойка;
пузыри, наполненные прозрачной жидкостью желтоватого цвета. Возникают сразу же после воздействия повреждающего фактора (высокой температуры и т.д.) или развиваются в течение первых суток.

Симптомы ожогов III степени:

поражение почти всей толщи кожи, однако с сохранением росткового слоя. Этот ростковый слой позже обеспечивает регенерацию и рост эпидермиса (IIIа степень);
омертвение всех слоев кожи и подкожного жира (IIIб степень).

Симптомы IV степени:

омертвение не только всей толщи кожи, но и глубже расположенных тканей (мышц, сухожилий, костей);
обугливание кожи или органов.

При употреблении внутрь очень горячей жидкости или едкого вещества (кислоты или щелочи) может образоваться ожог пищевода и желудка, а вдыхание дыма и горячего воздуха (например, при пожаре) может привести к ожогу легких. В этом случае ожог будет не на коже, а внутри.

Ожоговая болезнь

Ожог с ограниченной площадью протекает чаще местно, без вовлечения в патологический процесс других систем организма.

Со значительными поражениями кожи дело обстоит иначе. Обширные ожоги сопровождаются серьезными нарушениями общего состояния человека, вплоть до развития ожоговой болезни. Течение этой болезни складывается из нескольких периодов.

Ожоговый шок начинается из-за раздражения огромного количества рецепторов кожи и образования потока мощных нервно-рефлекторных импульсов из зоны поражения в мозг. Тяжесть и длительность шока зависит от площади ожога. При повреждении более 50% кожи человека всегда развивается ожоговый шок, который является основной причиной смерти человека.
Токсемия , или интоксикация, развивается в первые часы после ожога из-за всасывания токсинов - продуктов распада тканей. Постепенно усиливаясь, токсемия определяет дальнейшее состояние пострадавшего человека после его выхода из шока.
Присоединение инфекции , или септикотоксемия. Если к пораженной коже присоединяется инфекция, то на обожженной поверхности возникают явления инфекционного воспаления.
Период выздоровления , или реконвалесценция, характеризуется постепенным исчезновением признаков ожоговой болезни и восстановлением кожи или других пораженных органов.

Тяжелые и обширные ожоги могут сопровождаться и дополнительными симптомами:

вялостью, сонливостью;
рвотой;
судорогами;
снижением температуры тела и артериального давления;
замедлением пульса;
нарушением функции печени, почек;
обезвоживанием.

Ожог сейчас довольно распространенная травма. По медицинской статистике, наиболее часто обжигаются дети, или люди, которые работают с взрывоопасными материалами. Однако обжечься можно и произвольно, случайно.

Повреждение кожного покрова может существенно отразиться на работе сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, нарушить некоторые процессы в организме и т.д.

Что делать при ожоге кипятком? Как оказать первую помощь потерпевшему?

Важно знать, как правильно поступить в той или иной ситуации, ведь очень часто от правильно оказанной медицинской помощи зависит жизнь человека.

Классификация ожогов

Всего существует четыре степени ожога. Каждая из них различается по степени тяжести, природе происхождения (от чего произошел ожог) и количеству пораженных областей на теле.

Стоит заметить, что обожжённая кожа практически не регенерирует, и особо тяжкая форма ожога может остаться травмой на всю жизнь. Итак, какие же существуют степени ожогов:

I степень

В этот разряд относятся бытовые ожоги (при контакте с раскалённой плитой, соприкосновения с кипящей водой и т.д.). Пораженной областью выступает лишь поверхностный слой кожи, поэтому особой опасности для здоровья человека не присутствует.

Место ожога краснеет, опухает, наблюдается сильное жжение и характерные болевые ощущения. Чтобы устранить первичные признаки боли, достаточно охладить пораженную область под холодной водой, и обработать специальным кремом.

II степень

Травмируется не только поверхность кожного покрова, но и органы дыхания. Через определенное время, на пораженном участке возникают пузыри наполненные жидкостью.

Самостоятельно лечить подобное не рекомендуется. Необходимо сразу вызвать скорую помощь, а до их приезда обмотать пораженное место сухой стерильной повязкой. Реабилитация может длиться до 20 дней. В течение всего этого времени, будет ощущаться сильное жжение и зуд в пораженном месте.

III и IV степень

Полностью разрушается кожный и мышечный покров, человек в прямом смысле слова «оголяется». Болевые ощущения мучительны и долгосрочны, и облегчить их можно лишь обезболивающим препаратом введенным внутривенно. Это один из тех случаев, когда кожа практически не регенерирует.

В отдельных случаях, пострадавшему может быть присвоена категория инвалидности.

У больных наблюдается ожоговый шок – сильные болевые ощущения, которые сменяются полным отсутствием тактильных ощущений. Это связано с поражением нервных окончаний практически по всему телу.

Необходимо быстро и грамотно оценить обстановку и определить приблизительно какая степень ожога у потерпевшего. Если это первая степень, необходимости в медицинском вмешательстве нет. При оставшихся трёх степенях нужно незамедлительно вызвать карету скорой помощи, для возможной дальнейшей госпитализации.

Первая помощь при ожоге

Про первую степень не нужно много пояснять. Достаточно охладить травмированную область тела, и смазать специальными мазями или кремами.

Мы рассмотрим первую экстренную помощь при ожогах, начиная от второй степени:

К сожалению, в медицинской практике, подобные случаи происходят довольно часто. Нельзя быть к этому готовым, но рекомендуется пройти подготовку, и иметь представление о том, что делать при возникновении экстренной ситуации. Именно от первой оказанной потерпевшему помощи будет зависеть его жизнь.

Главное – не паниковать. Составить мысленно четкий алгоритм действий, и последовательно его соблюдать. По приезду, медицинские сотрудники окажут больному полноценную помощь.

Помощь при ожоге кипятком

Теперь рассмотрим некоторые бытовые ситуации, которые случаются наиболее часто. К примеру, обжечься кипятком можно на кухне, в процессе готовки. Это очень неприятный вид кожного повреждения, так как главным симптомом служат волдыри или водные пузыри, которые лопаясь, образуют «дыру» в коже.

Итак, что включает в себя первая помощь при ожоге кипятком:

визуально оценить масштабы ожога (к примеру, одна ладонь – 1% от всего тела). Если повреждение незначительное, можно смело провести самостоятельное лечение. При повреждении кожи от 12% (12 ладоней) необходимо обратиться за помощью к врачу;
Подержать обожженное место под холодной водой, но не более 20 минут;
Обработать травмированную поверхность специальной мазью;
Можно наложить стерильные повязки, но держать их слишком долго на коже не рекомендуется.

Это важно знать всем. Люди любых возрастов ежедневно обжигаются от кипятка. Рекомендуется иметь дома Пантенол, для быстрой обработки пораженной области. В этом случае, можно избежать возникновения волдырей.

Как действовать при ожоге маслом

И вновь бытовой ожог. Соприкосновение с маслом происходит каждый день.

Что делать при сильном ожоге кожи, если раскаленное масло «выстрелило» со сковороды:

травмированную область полностью погрузить в холодную воду, до появления чувства онемения. Таким образом, устраняются первые симптомы: жжение, краснота, опухлость;
очень редко обходится небольшим повреждением кожного покрова, поэтому рекомендуется обратиться за помощью в медицинское учреждение;
мази и крема наносить нельзя. Можно наложить стерильную холодную повязку, и сменять её каждые 30 минут;
запрещено прорывать самостоятельно волдыри, чесать пораженное место.

Все же, в подобном случае, лучше обратиться в больницу, так как от ожога маслом кожа заживает очень долго.

Первая помощь при ожоге раскаленными металлическими предметами

Утюг, сковорода, двигатель мотоцикла. Раскаленный метал, присутствует практически везде.

Очень важно знать, как поступить в данной ситуации, так как по большей части, ожоги от металлических предметов расцениваются как вторая степень тяжести:

промывать водой не нужно. Лучше сразу нанести Пантенол или аналогичную мазь;
приложить на травмированное место капустный лист. Менять каждые 5-10 минут;
перевязать обожженное место чистой сухой тряпкой.

Если в течение короткого времени, после контакта с горячим железом начинают возникать волдыри, необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение за помощью.

Оказание помощи при химическом ожоге

Химические повреждения кожного покрова значительно отличаются от остальных категорий ожога. В данном случае, фактором поражения выступает поражающее вещество (к примеру, кислота и т.д.).

Подобные травмы отличаются особой тяжестью. Регенерация кожи практически не происходит, или протекает в замедленном процессе.

Что необходимо сделать в данном случае?

Первым делом, необходимо вызвать скорую помощь. До момента их приезда, нужно всячески поддерживать состояние больного, и не допускать обморока. С пострадавшего необходимо снять одежду (в области поражения).

Это тот самый редкий случай, когда прилипшую к коже одежду так же необходимо удалить. Всё это требуется для того, чтобы разрушающее вещество перестало взаимодействовать с кожным покровом.

После удаления одежды, необходимо тщательно собрать сухой тряпочкой или тканью вещество с кожи.

Очень важно при этом не пострадать самому, иначе первую помощь придется оказывать обеим сторонам. Далее – промывка холодной водой. Тщательно промыть кожу пострадавшего, избегая прямого контакта с пораженной областью. После уложить потерпевшего на диван или кровать (предварительно постелив чистую простыню) и ожидать приезда медиков.

Категорически запрещается давать больному какие-либо лекарственные препараты. Нельзя с уверенностью сказать, какая будет реакция повреждающего вещества и медикаментов. Даже обычные обезболивающие не должны быть употреблены потерпевшим. Можно давать воду, но никакой пищи, чтобы не вызвать рвотных позывов.

Всегда нужно здраво оценивать ситуацию. Не стоит пренебрегать собой, и заниматься самолечением. Ожог – очень серьезная травма, которая разрушает главный человеческий орган – кожу.

Последствиями подобной травмы может стать полная потеря тактильной чувствительность в области поражения, шрам от ожога, или полное отсутствие кожи на пораженном участке. Рекомендуется посетить стационарную клинику, для прохождения полного курса реабилитации.

Ожоги - это травмы кожи и тканей, которые чаще всего происходят из-за действия высокой температуры: прислонились к горячему, пролили на кожу кипяток.

Но ожог можно заработать и другими способами. Опасны:

Излучение. Поэтому мы или страдаем из-за передозировки солярия.
Химические вещества. Поэтому бытовую химию нужно убирать в безопасное место и работать с ней в защитной одежде: перчатках, фартуке и очках.
Трение. Поэтому надо аккуратно спускаться по канату.
Электричество. Поэтому электротравмы такие опасные: они поражают ткани глубокими ожогами.

Что сделать, если обжёгся

Каким бы ни был ожог, действовать надо одинаково.

1. Остановите ожог

mymedic.clinic

В учебниках по первой помощи это называется «прекратить действие поражающего фактора». Это значит, что нужно как можно скорее вытащить человека из-под струи кипятка или из кислотной лужи, например. Кажется очевидным, но в момент паники бывает всякое.

Если вы кому-то помогаете, сначала проверьте, что вы в безопасности. То есть убедитесь, что сами не попадёте под кипяток и не встанете в лужу кислоты.

2. Вызывайте врача, если это нужно

Обязательно звоните в неотложку или скорую, если:

Травма произошла из-за удара электрическим током.
Ожог химический.
Ожог третьей степени и больше, то есть когда кожа покрывается волдырями, когда они сливаются в один большой, когда кожа в зоне ожога коричневого или чёрного цвета, сухая и нечувствительная.
Ожоги любой степени больше 10% поверхности тела. Чтобы примерно определить, сколько это, ориентируйтесь на размер ладони пострадавшего. Одна ладонь - примерно 1% от площади тела.
Обжёгся ребёнок или человек старше 70 лет.

Если ожог лёгкий, но больше пяти сантиметров в диаметре, скорую можно не вызывать. И всё же до травмпункта дойти надо. И обязательно покажите врачу ожоги, если они на лице или на гениталиях.

3. Охладите ожог

vsetravmy.ru

Отправить поражённый участок под прохладную проточную воду примерно на 15–20 минут. Вода должна быть не ледяной.

4. Наложите на ожог сухую чистую повязку

etcetera.media

Лучше, если повязка стерильная. Размер нужен такой, чтобы бинт или марля полностью перекрывали ожог. Накладывать повязку надо не слишком плотно.

5. Дайте обезболивающее

medicalnews.ru

Пострадавшему поможет любая таблетка на основе парацетамола, ибупрофена или нимесулида.

6. Дайте питьё

Пострадавшему нужно как можно больше пить, потому что ожоги, даже маленькие, уменьшают объём циркулирующей крови. Пить нужно что-то тёплое и сладкое: чай, компот.

Чего делать нельзя

Точно нельзя наносить мази на пострадавшее место.

Тем более нельзя использовать яйца, масло, сметану и все остальные средства: они только замедлят заживление и помешают медикам, которые станут обрабатывать рану. Кроме того, со сметаной или маслом в рану могут попасть бактерии.

Даже если эти методы работали на десяти поколениях ваших бабушек и прабабушек, не делайте так. Оставьте рану чистой.

Не терпится обработать - обработайте хлоргексидином, если ожог неглубокий.

Также не прикладывайте лёд к поверхности раны, чтобы не травмировать её ещё и холодом, когда кожа и так повреждена.

Когда можно обойтись без врача

Небольшие бытовые травмы можно лечить самостоятельно. Небольшие - это когда от ожога есть только покраснение или несколько пузырей, а площадь поражения не больше пяти сантиметров в диаметре.

В этом случае нужно принимать обезболивающее, много пить и обрабатывать ожог специальным спреем с декспантенолом. Это вещество помогает быстрому заживлению, а в форме спрея его удобно наносить на болезненный ожог.